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國務院:推進異地就醫結算 構建新醫療薪酬制度

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  異地看病的報銷問題將得到解決。

  4月6日國務院總理李克強主持召開國務院常務會議, 確定2016年深化醫藥衛生體制改革重點,讓醫改紅利更多惠及人民群眾。

  會議確定,將城市公立醫院綜合改革試點城市,由100個擴大到200個。推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算。

  另外對“以藥養醫”提出的新的改革思路。即全面推進公立醫院藥品集中采購,建立藥品出廠價格信息可追溯機制,推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”,使中間環節加價透明化。患者可自主選擇在醫院或零售藥店購藥。

  在醫生薪酬方面,會議提出要完善基層醫療機構績效工資制度,鼓勵試點城市制訂公立醫院績效工資總量核定辦法,建立與崗位職責和業績相聯系的分配激勵機制。

  上述改革意義重大。北大中國衛生經濟研究中心主任劉國恩認為,本次改革的核心是改革“以藥養醫”等存在已久的弊病,有利于減輕患者看病負擔。

  推行異地就醫結算

  目前各地居民看病需要拿醫保卡在本地指定的醫院就醫,并到社保部門報銷。但是很多人在外地工作或養老,回原籍所在地看病和報銷很不方便。

  中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為,按照這次會議的精神,患者到外地就醫能夠實現實時結算,醫保的標準按照患者所在地的標準執行,可以極大方便患者。

  “比如遼寧人在北京看病,執行的醫保標準是遼寧的標準,但可以在北京進行實時結算。”朱恒鵬說。

  同時,推行異地就醫結算可能會推動更大的改革。

  當前各地醫保報銷的藥品目錄、報銷額度、以及報銷比例并不統一,農村居民合作醫療報銷額度和比例與城市居民也有不同。

  北京大學政府管理學院顧昕認為,要實現全國基本醫保全國聯網和異地就醫結算,未來最好是能在全國實施報銷的醫藥目錄統一。

  報銷額度和比例也可以研究統籌。比如每年個人交200元,國家出1000元,看病都報銷,這有點類似英國的準公費醫療。不同的是,退休人員不必出個人費用。以后每年根據情況再上調標準。

  “報銷藥品目錄等不統一,可能會影響部分居民在異地看病的結算。” 顧昕說。

  構建新醫療薪酬制度

  國務院常務會議指出,要將城市公立醫院綜合改革試點城市,由100個擴大到200個。開展縣級公立醫院綜合改革示范。

  在全國70%左右的地市開展分級診療試點,開展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業或開設工作室試點。年底前使城市家庭醫生簽約服務覆蓋率擴大到15%以上。完善基層醫療機構績效工資制度,鼓勵試點城市制訂公立醫院績效工資總量核定辦法,建立與崗位職責和業績相聯系的分配激勵機制,凸顯醫務人員技術勞務價值。

  北大中國衛生經濟研究中心主任劉國恩認為,以后大的公立醫院發展趨勢是減少門診,主要發展住院和急診業務,通過做好專業服務,確保醫生較高薪酬水平。

  同時,允許公立醫院醫師到基層醫療機構執業或開設工作室,醫生收入也有望提高。

  分級診療是引導小病到基層醫療機構,大病才到大的公立醫院,而藥品慢慢與醫療診斷服務分開后,過去小病也到大醫院看病的弊端也會有所改變。

  “這需要加大對基層診所的支持,門診都轉到基層社區醫療機構,大醫院減少門診。”劉國恩說。

  國務院常務會議還對以藥養醫提出了新的思路。

  會議指出,要力爭全部三級醫院、80%以上二級醫院開展臨床路徑管理工作。健全補償機制,新增試點城市公立醫院取消藥品加成,嚴控不合理檢查檢驗費用。年內實現大病保險全覆蓋,讓更多大病患者減輕負擔。

  另外還要全面推進公立醫院藥品集中采購,建立藥品出廠價格信息可追溯機制,推行從生產到流通和從流通到醫療機構各開一次發票的“兩票制”,使中間環節加價透明化。

  患者可自主選擇在醫院或零售藥店購藥。建立常態短缺藥品儲備制度,增加艾滋病等特殊藥物免費供給,加強醫療和藥品質量監管。

  根據了解,二級醫院開展臨床路徑管理工作,主要是控制不合理醫療費用的行為。

  不過改革推進仍有很多配套改革措施需要出臺,比如有專家指出,如果提高家庭醫生簽約服務率,核心是要讓家庭服務的門診可以納入醫保報銷,但是很多地方還做不到。